ご予約フォーム - シーラバーズ・サイパン

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ＰＡＤＩ−Ｒ．Ｓ．Ｔ．Ｃ病歴／診断書 MEDICAL STATEMENT

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フリガナ　　　　： *
電話番号　　　　： *携帯可
Ｅメール　　　　： *半角英数字でお願いします。
メール確認　　　： *
携帯電話等のメールアドレスでは、海外からのメールを正しく受け取れない場合がありますので、ご使用を控えて頂きますようお願い致します。

出発日　　　　　： *
航空機便名　　　： *
帰国日　　　　　： *
宿泊ホテル　　　： マリアナリゾート アクアリゾートホテル ハイアット・リージェンシー フィエスタ・リゾート グランヴィリオリゾートサイパン オーシャンビューホテル ワールドリゾート カノアリゾートサイパン(旧グランドホテル) ＰＩＣ コーラルオーシャンポイント キャピタルホテル ＨＩＭＡＷＡＲＩホテル サマーホリデー ホリディサイパン センチュリーホテル その他 *
希望コース　　　： ＷＥＢキャンペーン 体験ダイビング１ＤＩＶＥ 体験ダイビング２ＤＩＶＥ 体験ダイビング３ＤＩＶＥ オープンウォーター アドバンス レスキュー ダイブマスター グロット・シュノーケル・ツアー バードアイランド・シュノーケリング・ツアー お子様と一緒にシュノーケリングツアー サイパン島内観光 *
参加人数　　　　： *
ダイビング開始日：
ダイビング終了日：
希望ダイブ数　　：
経験ダイブ数　　：
最終潜水日　　　：
カードランク　　： 資格無し（体験ダイブ） スクーバダイバー オープンウォーター アドバンス レスキュー ダイブマスター アシスタントインストラクター インストラクター 体験ダイブ参加でライセンス無し方は、資格無しを選択。
訪問回数　　　　： 初めて ２回目 ３回目 ４回目 ５回以上
ポイント希望
第１リクエスト　： 特に無し グロット オブジャンビーチ ラウラウビーチ ウィングビーチ アイスクリーム ディンプル 沈船 Ｂ−２９ イーグルレイシティー バンザイ スポットライト ナフタン テニアン／グロット テニアン／フレミング テニアン／ダンプコーブ テニアン／ツーコーラル
第２リクエスト　： 特に無し グロット オブジャンビーチ ラウラウビーチ ウィングビーチ アイスクリーム ディンプル 沈船 Ｂ−２９ イーグルレイシティー バンザイ スポットライト ナフタン テニアン／グロット テニアン／フレミング テニアン／ダンプコーブ テニアン／ツーコーラル
潜水スタイル　　： 特に無し フィッシュウォッチ派 地形派 のんびり派 大物派 カメラ派 ドリフト派

レンタル機材　　： フルセット　　 ＢＣ　　　　　 レギュレータ　 ウェットスーツ
　　　　　　　　　 マスク　　　　 スノーケル　　 フィン　　　　 ブーツ
　　　　　　　　　 水中デジカメ
　　　　　　　　　　※体験ダイビングとオープンウォータコースには器材レンタルが含まれます。

同行者情報　　　：同行者全員の氏名・フリガナ・経験本数・最終潜水日・レンタルの有無をご記入下さい。


備考　　　　　　： ご質問、リクエスト等を承ります。